 |
 |
|
Медицинское страхованиеПо правилам ДМС и заключаются в итоге страховые договора. Условия этих правил дает полную гарантию организации медицинских услуг, а также финансирование медицинских услуг. При условии правил ДМС страхователи должны быть дееспособными, не стоять на учете в психиатрических, туберкулезных, наркологических и кожно-венерологических диспансерах. А если договор заключает организация, то она должна быть зарегистрирована и действующая в соответствии с российским законодательством. Объектом ДМС является страховой риск, который связан с затратами при возникновении страхового случая на оказание необходимой медицинской помощи. Что такое Страховой случай? Страховым случаем - это когда Застрахованный обращается в медицинское учреждение, например, при остром заболевании, обострении какого-нибудь хронического заболевания, травме, отравлении и многих других несчастных случаях. Также когда клиент обращается за получением консультации, профилактической и какой-нибудь иной помощью, которая требует оказания медицинских услуг в пределах перечня, предусмотренного страхового договора.. Страховая компания имеет право не возмещать медицинскому учреждению стоимость услуг, оказанных Застрахованному, если, например, клиент обратился в больницу, которая работает с данной страховой компанией, в связи: с --- получением травмы или какого то другого повреждения, в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения; с получением травматического повреждения, которое наступило в результате совершения Застрахованным лицом умышленного преступления, причина которого связана со страховым случаем; с покушением на самоубийство, исключением являются случаи, когда Застрахованный был доведен то такого состояния противоправными действиями третьих лиц; с умышленным нанесением себе телесных повреждений. Страховщик имеет право не оплачивать лечение Застрахованного, если: Застрахованным получены медицинские услуги, которые не были предусмотрены в страховом договоре; Застрахованным были получены медицинские услуги в медицинских учреждениях, которые не входили страховой договор; В таких случаях решение об отказе в оплате лечения принимается только экспертной комиссией Страховщика на основании заключения медицинского учреждения. При несогласии клиента с вынесенным решением экспертной комиссии отказ Страховщика в оплате лечения может быть оспорен в порядке, предусмотренном законодательством РФ и договором страхования. Назад |
||||
|
|
 |
|
